Hipertiroidisme: Penyebab, gejala dan pengobatan

Hipertiroidisme juga disebut tirotoksikosis adalah kelebihan produksi hormon tiroid oleh kelenjar tiroid. Kebanyakan pasien dengan hipertiroidisme memiliki kelenjar tiroid (gondok) yang membesar tetapi karakteristik pembesaran bervariasi.
Advertisement

Contoh gangguan tiroid yang menimbulkan hipertiroid termasuk gondok difus (penyakit Graves), gondok multinodular toksik (penyakit Plummer), dan peradangan tiroid (tiroiditis). Hipertiroidisme lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan pada anak-anak, dan itu sekitar 5 sampai 10 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria.

Penyebab hipertiroidisme

Penyebab paling umum dari hipertiroid adalah penyakit Graves, nama untuk dokter Irlandia Robert Graves, yang merupakan orang pertama untuk menggambarkan kondisi ini. Penyakit Graves adalah gangguan autoimun di mana hipertiroidisme dan gondok yang disebabkan oleh antibodi thyroid-stimulating. Antibodi ini mengikat dan mengaktifkan tirotropin (thyroid-stimulating hormone; TSH) reseptor pada kelenjar tiroid, sehingga meniru tindakan tirotropin.

Faktor risiko untuk penyakit Graves termasuk jenis kelamin (perempuan lebih sering terkena dibandingkan laki-laki), merokok, dan asupan tinggi yodium. Selain itu, beberapa orang memiliki kerentanan genetik untuk penyakit ini. Peristiwa langsung yang menyebabkan produksi antibodi thyroid-stimulating yang menyebabkan hipertiroidisme tidak diketahui, meskipun stres emosional telah dianggap menjadi faktor penting. Pada pasien ini, terapi obat antitiroid dapat diambil tanpa kekambuhan hipertiroidisme.

Advertisement

Sekitar 25 sampai 35 persen pasien dengan penyakit Graves memiliki Graves oftalmopati. Ciri utama kondisi ini adalah penonjolan mata (eksoftalmos). Kelopak mata dapat ditarik ke atas, membuatnya tampak seolah-olah orang itu terus menatap. Jaringan sekitarnya mata bisa bengkak, dan otot-otot mata mungkin tidak berfungsi dengan baik, menyebabkan penglihatan ganda. Dalam kasus yang jarang terjadi, penglihatan menurun karena kompresi atau peregangan saraf optik. Perubahan ini disebabkan oleh pembengkakan dan peradangan pada otot mata dan jaringan adiposa (lemak) di belakang mata. Sekitar 1 sampai 2 persen dari pasien dengan penyakit Graves telah terlokalisasi myxedema, yang ditandai dengan penebalan terbatas pada kulit dan jaringan subkutan di kaki bagian bawah (myxedema pretibial), atau lengan. Hampir semua pasien dengan myxedema lokal memiliki oftalmopati parah dan telah mengalami hipertiroidisme di masa lalu. Oftalmopati dan myxedema lokal diyakini disebabkan oleh mekanisme kekebalan dimediasi antibodi dan dimediasi sel. Apakah antibodi antibodi thyroid-stimulating atau antibodi yang berbeda tidak diketahui.

Penyebab paling umum kedua hipertiroidisme adalah gondok multinodular toksik, atau penyakit Plummer. Kondisi ini dimulai awal kehidupan dan karena kekurangan yodium atau faktor-faktor lain yang menurunkan sekresi hormon tiroid dan menghasilkan peningkatan terus-menerus dalam sekresi tirotropin dan karena stimulasi kelenjar tiroid terus-menerus. Stimulasi ini awalnya menyebabkan pembesaran tiroid secara umum, namun, seiring berjalannya waktu, daerah lokal kelenjar tumbuh dan berfungsi secara independen dari tirotropin. Penyebab kurang umum dari hipertiroidisme adalah tumor jinak (adenoma toksik) dari kelenjar tiroid. Dalam banyak kasus tumor ini mengandung mutasi gen reseptor tirotropin yang menghasilkan sintesis reseptor tirotropin yang aktif dan karena itu menyebabkan kelebihan produksi hormon tiroid dalam ketiadaan tirotropin.

Beberapa jenis tiroiditis dapat mengakibatkan pelepasan hormon tiroid yang disimpan dalam jumlah yang cukup untuk menyebabkan hipertiroidisme. Salah satu jenis, yang disebut tiroiditis limfositik, tidak menimbulkan rasa sakit dan sangat umum terjadi pada wanita di tahun pertama setelah kehamilan (postpartum tiroiditis). Jenis lain, yang disebut tiroiditis granulomatosa subakut, ditandai dengan nyeri tiroid. Hipertiroidisme pada pasien dengan tiroiditis biasanya ringan dan sembuh sendiri, hanya berlangsung sampai simpanan hormon pada kelenjar tiroid habis.

Dosis tinggi hormon tiroid merupakan penyebab umum dari hipertiroid. Hormon mungkin telah diberikan oleh dokter untuk mengobati hipotiroidisme atau untuk mengurangi ukuran gondok. Selain itu, beberapa pasien membeli hormon tiroid dari toko kesehatan dan gizi dalam bentuk ekstrak tiroid mentah atau hormon tiroid analog yang dikenal untuk merangsang metabolisme dan menyebabkan penurunan berat badan. Persiapan ini mungkin berisi jumlah variabel hormon tiroid dan dapat memiliki efek tak terduga pada tubuh.

Dalam kasus yang jarang terjadi, hipertiroidisme bisa disebabkan oleh tumor thyrotropin-mensekresi kelenjar hipofisis atau ovarii struma, di mana jaringan hiperfungsi tiroid hadir dalam tumor ovarium.

Gejala hipertiroid

Timbulnya hipertiroidisme biasanya bertahap tetapi dapat tiba-tiba. Peningkatan hasil sekresi hormon tiroid dalam peningkatan fungsi banyak sistem organ. Sistem kardiovaskular dan neuromuskuler yang mungkin akan terpengaruh. Gejala jantung dan tanda-tanda hipertiroid termasuk peningkatan denyut jantung (takikardia), fibrilasi atrium (irama jantung cepat yang tidak teratur), palpitasi (berdebar di dada akibat kontraksi kuat dari jantung), sesak napas, dan intoleransi latihan. Gejala neuromuskuler dan tanda-tanda hipertiroid termasuk kegelisahan, hiperaktif dan gelisah, kecemasan dan lekas marah, insomnia, tremor, dan kelemahan otot. Gejala umum lainnya dan tanda-tanda hipertiroidisme adalah penurunan berat badan meskipun baik atau bahkan nafsu makan meningkat, peningkatan keringat dan intoleransi panas, peningkatan frekuensi buang air besar, dan siklus menstruasi yang tidak teratur dan penurunan aliran darah menstruasi pada wanita. Hipertiroidisme juga menyebabkan peningkatan resorpsi tulang sehingga berpengaruh terhadap osteoporosis. Bentuk yang paling parah dari hipertiroidisme adalah badai tiroid. Kondisi akut ini ditandai dengan tingkat yang sangat cepat jantung, demam, dan gejala yang parah dan dapat menyebabkan gagal jantung, tekanan darah rendah (hipotensi), dan kematian.

Diagnosis hipertiroidisme

Hipertiroidisme didiagnosis berdasarkan gejala dan tanda-tanda yang dijelaskan di atas dan pada pengukuran total serum tinggi dan konsentrasi hormon tiroid bebas dan, kadang-kadang tidak terdeteksi, konsentrasi thyrotropin serum rendah. Dalam serum, sebenarnya ada dua hormon tiroid, tiroksin dan triiodotironin, dengan tiroksin diproduksi dalam jumlah yang jauh lebih besar daripada triiodotironin. Hormon tiroid yang ada dalam dua bentuk, salah satunya terikat untuk beberapa protein, dan yang lainnya yang, jumlah yang sangat kecil, bebas. Dengan demikian, tiroksin serum dapat diukur sebagai jumlah tiroksin serum atau tiroksin bebas; yang terakhir adalah lebih karena merupakan bentuk tiroksin yang tersedia untuk sel-sel tubuh dan, oleh karena itu, aktif secara metabolik. Pengukuran total tiroksin serum yang tinggi pada pasien dengan penyakit tiroid dan pada pasien memproduksi lebih dari protein yang mengikat tiroksin.

Penyebab hipertiroidisme dapat dibedakan berdasarkan perbedaan relatif dalam konsentrasi tiroksin, triiodotironin, dan tirotropin. Pasien dengan tumor hipofisis sekresi tirotropin memiliki konsentrasi tirotropin serum normal atau tinggi. Jarang, pasien memiliki konsentrasi serum tiroksin normal tetapi konsentrasi triiodotironin serum yang tinggi. Pasien-pasien ini dikatakan memiliki triiodotironin tirotoksikosis. Pasien lain memiliki konsentrasi serum tirotropin rendah tetapi konsentrasi tiroksin serum dan triiodotironin normal, dengan sedikit atau tanpa gejala dan tanda-tanda hipertiroidisme. Pasien-pasien ini dikatakan memiliki hipertiroidisme subklinis. Serapan tiroid dari radioiodine dapat diukur untuk membedakan tiroiditis atau kelebihan hormon tiroid, di mana penyerapan tiroid rendah, dari penyebab lain dari hipertiroidisme, di mana penyerapan tiroid tinggi.

Pengobatan hipertiroidisme

Hipertiroidisme biasanya kronis, gangguan bahkan seumur hidup. Hal ini dapat diobati dengan obat antitiroid, yodium radioaktif, atau operasi (tiroidektomi), di mana pembedahan sebagian atau seluruh kelenjar tiroid. Ada tiga banyak digunakan antitiroid obat-methimazole, karbimazol (yang cepat dikonversi menjadi methimazole dalam tubuh), dan propylthiouracil. Obat ini memblokir produksi hormon tiroid tetapi tidak memiliki efek permanen di kedua kelenjar tiroid atau penyebab hipertiroidisme. Pasien dengan hipertiroidisme yang disebabkan oleh penyakit Graves sering diperlakukan dengan obat antitiroid selama satu sampai dua tahun dengan harapan bahwa mereka akan memiliki daya tahan penyakit dan tetap baik setelah obat dihentikan; ini berhasil dalam 30 sampai 50 persen pasien. radioaktif Yodium diambil oleh sel-sel tiroid dengan cara yang sama seperti yodium nonradioaktif, tetapi radiasi menghancurkan sel-sel, sehingga mengurangi produksi hormon tiroid dan juga mengurangi ukuran kelenjar tiroid. Hal ini sangat efektif, tetapi hasil akhirnya menjadi hipotiroidisme pada sebagian besar pasien. Sangat cocok untuk pasien dengan penyakit Graves dan pengobatan pilihan untuk pasien dengan gondok nodular, di antaranya hipertiroidisme adalah kondisi seumur hidup. Penghapusan tiroid oleh tiroidektomi jarang dilakukan, kecuali dalam kasus pasien dengan goiter yang besar. Ketika disebabkan oleh tiroiditis, hipertiroidisme adalah sementara, biasanya berlangsung hanya empat sampai enam minggu atau paling banyak dua bulan.

Advertisement

Facebook Twitter

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *